Questions de pratique ÉCF (AFK) gratuites, avec réponses

Réponse : E. Le dioxyde de carbone artériel, agissant sur les chémorécepteurs centraux

Les chémorécepteurs centraux du bulbe rachidien réagissent au pH du liquide céphalorachidien, qui suit le CO2 artériel; une petite hausse du CO2 augmente fortement la ventilation. Les chémorécepteurs périphériques réagissent surtout quand l’oxygène artériel baisse nettement. Chez certains patients qui retiennent chroniquement le CO2, l’hypoxie joue un rôle plus important : on titre alors l’oxygène plutôt que de le refuser.

Réponse : B. Elle produit un grand volume de salive aqueuse

La stimulation parasympathique (muscarinique) produit une salive aqueuse abondante : c’est pourquoi les anticholinergiques causent une sécheresse buccale, et la pilocarpine et la céviméline augmentent le débit. La stimulation sympathique produit un plus petit volume de salive plus visqueuse, riche en protéines. Dans les glandes salivaires, les deux systèmes stimulent la sécrétion au lieu de s’opposer.

Réponse : B. Environ 3,9

La lidocaïne à 2 % contient 20 mg/mL; une cartouche de 1,8 mL contient donc 36 mg. Le plafond est de 20 kg × 7 mg/kg = 140 mg, et 140 ÷ 36 ≈ 3,9 cartouches. Il s’agit du calcul de la limite du fabricant, pas d’une dose pédiatrique recommandée pour un rendez-vous. Les lignes directrices de l’AAPD utilisent une limite plus prudente de 4,4 mg/kg : 88 mg, soit environ 2,4 cartouches pour cet enfant. Utilisez la plus petite dose efficace et tenez compte de toutes les sources d’anesthésique.

Réponse : B. Épinéphrine 0,5 mg de solution à 1 mg/mL par voie intramusculaire

Il s’agit d’une anaphylaxie : signes cutanés avec atteinte des voies respiratoires et de la circulation. L’épinéphrine intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse (0,01 mg/kg de la solution à 1 mg/mL, jusqu’à 0,5 mg chez l’adulte) est le premier médicament, et le temps presse; on peut la répéter toutes les 5 à 15 minutes. Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont des adjuvants qui ne corrigent ni l’œdème des voies respiratoires ni l’hypotension. Le salbutamol ne traite que le bronchospasme.

Réponse : B. Kyste dentigère

Une radioclarté péricoronaire attachée à la JAC d’une dent incluse est la présentation classique du kyste dentigère. Le diagnostic différentiel comprend un follicule élargi, un kératokyste odontogénique et un améloblastome unikystique; le tissu énucléé doit donc être envoyé en histopathologie. Un kyste radiculaire se trouve à l’apex d’une dent non vitale.

Réponse : D. Syndrome de Gorlin-Goltz

Des kératokystes multiples à un jeune âge doivent faire rechercher le syndrome de Gorlin-Goltz (syndrome des naevus basocellulaires), causé par une mutation de PTCH1. Les autres signes comprennent des carcinomes basocellulaires, des puits palmaires et plantaires, des côtes bifides et une calcification de la faux. Le syndrome de Gardner cause des ostéomes et des dents surnuméraires. Le McCune-Albright cause une dysplasie fibreuse polyostotique avec des taches café au lait et une endocrinopathie. Le syndrome de Cowden cause de multiples hamartomes, avec des lésions buccales papillomateuses.

Réponse : C. Des effets topiques sur la déminéralisation et la reminéralisation à la surface de la dent

Le fluorure agit surtout de façon topique. De faibles concentrations soutenues dans la salive et le fluide de la plaque réduisent la déminéralisation lors des attaques acides et accélèrent la reminéralisation, formant une surface de fluorohydroxyapatite plus résistante aux acides. À plus forte concentration, il inhibe aussi l’énolase bactérienne. L’incorporation pré-éruptive compte beaucoup moins qu’on le croyait autrefois.

Réponse : A. Classe I

La classe I de Kennedy correspond à un édentement terminal bilatéral. La classe II est un édentement terminal unilatéral. La classe III est un espace encastré unilatéral. La classe IV est un espace unique, bilatéral, situé en avant des dents restantes. Les conceptions de classe I doivent gérer l’appui muqueux, par exemple avec des empreintes fonctionnelles, un positionnement soigné des appuis et des crochets qui libèrent les contraintes.

Réponse : B. Ne pas la réimplanter; examiner l’alvéole et surveiller la dent successionnelle

On ne réimplante pas une dent primaire avulsée. La réimplantation risque d’endommager le germe de la dent permanente sous-jacente et apporte peu d’avantages. Il faut plutôt examiner l’alvéole et les tissus mous, s’assurer que la dent est bien retrouvée (ni intruse ni aspirée), donner des conseils de soins à domicile et surveiller la dent permanente successionnelle. Une dent permanente, à l’inverse, est réimplantée le plus tôt possible.

Réponse : E. Couronne préformée en acier inoxydable

Les molaires primaires ayant subi une pulpotomie ont perdu beaucoup de structure et deviennent fragiles. Une couronne en acier inoxydable assure une couverture complète ainsi que la meilleure étanchéité et la meilleure survie à long terme jusqu’à l’exfoliation. La microinfiltration coronaire est une cause majeure d’échec des thérapies pulpaires.

Réponse : B. La vitesse de progression, ajustée selon le tabagisme et le diabète

Le stade (I à IV) reflète la sévérité et la complexité : perte d’attache clinique, perte osseuse radiographique, perte dentaire et complexité du traitement. Le grade (A à C) reflète la vitesse de progression : preuves directes, ratio perte osseuse/âge et phénotype du cas. Le tabagisme et l’HbA1c modifient le grade. L’étendue (localisée, généralisée, profil molaire-incisive) est notée comme descripteur.

Réponse : C. Stade III

Une perte d’attache interdentaire de 5 mm ou plus et une perte osseuse atteignant le tiers moyen ou au-delà indiquent un stade III ou IV. Le stade III admet jusqu’à 4 dents perdues à cause de la parodontite. Le stade IV s’applique avec 5 dents perdues ou plus, ou si une réhabilitation complexe est nécessaire, par exemple en cas de dysfonction masticatoire ou de trauma occlusal secondaire. Le stade et le grade sont attribués indépendamment.

Réponse : A. Du lait froid

Réimplantez immédiatement si possible. Sinon, utilisez un milieu physiologique : le lait froid est facile à trouver, et la solution saline équilibrée de Hanks (HBSS), le sérum physiologique ou la salive du patient sont des solutions de rechange. L’eau est hypotonique et fait éclater les cellules du ligament parodontal. Le séchage est la pire option, car la survie du ligament chute fortement après environ 30 à 60 minutes à sec.

Réponse : A. Anesthésique déposé trop en arrière, dans la capsule de la glande parotide

Si l’aiguille va trop en arrière, la solution peut pénétrer dans la glande parotide, où passent les branches du nerf facial. Il en résulte une paralysie faciale homolatérale transitoire. Rassurez le patient, protégez l’œil (fermeture manuelle, pansement oculaire et lubrification) jusqu’au retour du clignement, et documentez l’événement. Elle disparaît à mesure que l’anesthésie se dissipe.

Réponse : A. Une revue systématique d’essais contrôlés randomisés

Pour les questions de traitement, les revues systématiques (avec méta-analyse lorsque c’est approprié) d’ECR bien conçus donnent les estimations d’effet les plus fiables. Viennent ensuite les ECR individuels, puis les études de cohorte et cas-témoins, les séries de cas et l’opinion d’experts. Évaluez aussi le risque de biais, le caractère direct et la cohérence des données, par exemple avec GRADE, et pas seulement le type d’étude.

Réponse : B. 80 %

Spécificité = vrais négatifs ÷ (vrais négatifs + faux positifs) = 40 ÷ 50 = 80 %. Sensibilité = 45 ÷ 50 = 90 %. La valeur prédictive positive est de 45 ÷ 55 ≈ 82 % et la valeur prédictive négative de 40 ÷ 45 ≈ 89 %. Contrairement à la sensibilité et à la spécificité, les valeurs prédictives dépendent de la prévalence de la maladie.

Réponse : C. Pulpite irréversible symptomatique

Une douleur qui persiste après un stimulus thermique et une douleur spontanée indiquent une pulpite irréversible symptomatique, traitée par pulpectomie (ou, lorsque c’est indiqué, pulpotomie complète) et traitement de canal. Dans la pulpite réversible, la douleur disparaît en quelques secondes et n’est jamais spontanée. Un périapex normal donne un diagnostic périapical de tissus apicaux normaux.

Réponse : C. Nécrose pulpaire; abcès apical chronique

L’absence de réponse indique une nécrose. Une infection d’apparition graduelle, peu douloureuse, qui draine par une fistule avec une radioclarté apicale correspond à un abcès apical chronique. Un abcès apical aigu cause une douleur et un gonflement d’apparition rapide. Suivez la fistule avec un cône de gutta-percha sur une radiographie pour confirmer la dent en cause.